Rezonanța magnetică

Utilă în:

• Patologia tumorală:
• • Tumorilor cerebrale sau meningeale, în special a celor mici (ex. neurinom de acustic, microadenom hipofizar, etc)
  •  Secvențe speciale: tractografie cerebrală, spectroscopie cerebrală, difuzie cerebrală, perfuzie cerebrală, angiografie cerebrală cu injectare de substanță de contrast pe seringă automată
  •  Tumori de fosă posterioară sau orbitare
  •  Determinări secundare în cazul pacienților oncologici
  •  Tumori neuro-ectodermale
  •  Patologia vasculară:

• Patologia vasculară:
• • Accidente vasculare cerebrale
  • Malformații arterio-venoase congenitale
  • Tromboza sinusurilor venoase

• Patologia malformativă:
• • Malformații congenitale ale creierului
  • Malformații congenitale ale meningelui

• Patologia degenerativă:
• • Hidrocefalia internă
  • Atrofia cerebrală
  • Epilepsia
• Patologia urechii interne (inflamatorie, tumorală, malformativă)
• Patologia orbitei, globului ocular, nervilor optici și mușchilor globilor oculari (tumori, inflamații sau tulburări neuroendocrine, diplopie)
• Patologia inflamatorie:
• • Encefalite
  • Meningite
  • Ale sinusurilor feței
  • Encefalopatii
  • Leucodistrofii
  • Leziuni sau plăci demielinizante (scleroză multiplă) – mărimea, numărul, distribuția leziunilor, precum și starea lor de activitate

• Patologia cerebrală în cadrul unor boli sistemice (ex. HIV-SIDA, limfom, leucemii)
• Patologia cerebrală posttraumatică:
• • Fistula LCR
  • Empiemul subdural
  • Abcesul cerebral
  • Fistula carotido-cavernoasă
  • Higroma
  • Atrofia cerebrală regională

• Unul din principalele avantaje este screening-ul pentru anevrisme cerebrale la pacienții cu risc înalt:
• • Cu istoric familial pozitiv, definit ca prezența a două sau mai multe rude de gradul I cu hemoragie subarahnoidiana
  • Pacienti cunoscuți cu boală polichistică renală

Patologie:

• Afecțiuni degenerative, traumatice, neoplazice, postterapeutice ale hipofaringelui, laringelui, traheei cervicale
• Afecțiuni ale cavității bucale: congenital, infecțioase, inflamatorii
• Afecțiuni ale spațiului paratiroidian
• Afecțiuni ale tiroidei: tumorale maligne sau benigne, inflamatorii, degenerative
• Afecțiuni ale spațiului retrofaringian
• Diagnosticul adenopatiilor inflamatorii sau infecțioase, tumorale (limfoame, metastaze)

RMN torace este util în:

• patologia mediastinului (tumori mediastinale, patologie cardio-vasculară);
• patologie de perete toracic, părți moi (de exemplu tumori pulmonare invazive în peretele toracic);
• RMN torace nativ și cu substanță de contrast, la pacienții alergici la iod, la care nu se poate efectua un examen CT toracic cu substanță de contrast (pacientul este supus însă examenului CT torace nativ, pentru diagnosticul leziunilor pulmonare).

Investigația RMN pentru abdomen și pelvis, poate depista diferite afecțiuni ale organelor abdominale și pelvine: ficat, vezica biliară, pancreas, rinichi, vezica urinară, splină, uter și ovare.

Investigația este indicată pentru:

• depistarea tumorilor, hemoragiilor, infecțiilor si obstructiilor;
• la femei se poate vizualiza uterul și ovarele;
• la bărbați se poate vizualiza prostata.

Substanța de contrast recomandată este Primovist.

Investigația RMN pentru abdomen și pelvis, poate depista diferite afecțiuni ale organelor abdominale și pelvine: ficat, vezica biliară, pancreas, rinichi, vezica urinară, splină, uter și ovare.

Investigația este indicată pentru:

• depistarea tumorilor, hemoragiilor, infecțiilor și obstrucțiilor;
• la femei se poate vizualiza uterul și ovarele;
• la bărbați se poate vizualiza prostata.Substanța de contrast recomandată este Primovist.

Utilă în:

• Patologia tumorală:
• • Tumori ale sistemului nervos sau ale meningelui (primare sau secundare)
  • Tumori intramedulare (primare sau secundare)
  • Tumori extramedulare (primare sau secundare)
• Patologia infecțioasă și inflamatorie:
• • Diagnosticul leziunilor demielinizante
  • Spondilita
  • Abces paravertebral
  • Artrita
  • Modificări postoperatorii
• Compresiuni acute medulare
• Radiculopatii cervicale, toracale sau lombare cu sau fără semne neurologice
• Siringomielia congenitală sau dobândită
• Stenoză de canal medular
• Patologia degenerativă: hernia de disc cervical, toracale, lombare
• Traumatisme ale coloanei vertebrale:
• • Fracturi vertebrale
  • Hematoame
  • Hernia de disc postraumatică
  • Tasări ale coloanei vertebrale
• Patologia malformativă:
• • Ale cordoanelor medulare
  • Ale meningelui
• Investigarea oricăror cauze de boală spinală în sarcină
• Anterior oricăror manevre chirurgicale vertebro-medulare

RMN-ul segmentelor osoase și articulațiilor, precum – umăr, cot, mână, articulații coxo-femurale, articulații sacro-iliace, genunchi, gleznă, picior – poate evidenția afecțiuni ale sistemului osos sau articular, ca artrite, afecțiuni ale articulației temporomandibulare, probleme ale medularei osoase, tumori osoase, afectări ale cartilajului, rupturi de ligamente ori tendoane sau infecții.

Este o investigație importantă pentru patologia tumorală osoasă în vederea aprecierii extensiei tumorale periosoase.

Indicații ale RMN-ului în afecțiunile articulare:

• patologie menisco-ligamentară;
• patologie cartilaginoasă și subcartilaginoasă;
• traumatisme – rupturi de tendoane și ligamente cât și rupturi musculare.

RMN-ul segmentelor osoase și articulațiilor, precum – umăr, cot, mână, articulații coxo-femurale, articulații sacro-iliace, genunchi, gleznă, picior – poate evidenția afecțiuni ale sistemului osos sau articular, ca artrite, afecțiuni ale articulației temporomandibulare, probleme ale medularei osoase, tumori osoase, afectări ale cartilajului, rupturi de ligamente ori tendoane sau infecții.

Este o investigație importantă pentru patologia tumorală osoasă în vederea aprecierii extensiei tumorale periosoase.

Indicații ale RMN-ului în afecțiunile articulare:

• patologie menisco-ligamentară;
• patologie cartilaginoasă și subcartilaginoasă;
• traumatisme – rupturi de tendoane și ligamente cât și rupturi musculare.

Utilă în:

• Patologia osoasă și ligamentară:
• • Tumori osoase primitive sau secundare
  • Osteonecroze septice sau aseptice, osteocondrite
  • Leziuni ligamentare, sinoviale sau tendinoase ale genunchiului, umărului, gleznei, articulației radio-carpiane, articulației sacro-iliace (spondilită anchilopoetică, artroze)
  • Traumatisme
• Patologia părților moi:
• • Dermatomiozita juvenilă
  • Bolile Gaucher
  • La copii sub 16 ani postinflamații sau posttraumatic

Rezonanța magnetică de sâni este o metodă imagistică neinvazivă adjuvantă a procedurilor diagnostice uzuale, respectiv mamografia și ecografia mamară, care aduce informații de valoare ce nu pot fi obținute prin alte metode imagistice.

Această metodă nu înlocuiește mamografia sau ecografia, ci este mai degrabă o metodă imagistică complementară care prezintă urmatoarele INDICAȚII :

• Determinarea extensiei locale a bolii la pacienții cu neoplasm de sân recent diagnosticat:
• În sânul ipsilateral, pentru vizualizarea focarelor tumorale adiționale, determinarea dimensiunilor tumorii și a invaziei peretelui toracic.
• În sanul contralateral pentru vizualizarea tumorilor oculte mamografic.
• Este cea mai utilă metodă la femeile tinere (sub 45 de ani) cu sâni denși și la cele cu componență intraductală extensivă.
• În adenopatiile metastatice în care nu se cunoaște neoplazia primară, dupa mamografia și ecografia care au ieșit negative.
• După excizia inițială a unui nodul cu margini pozitive la examenul histopatologic.
• Suspiciunea de recurență versus cicatrice la locul intervenției chirurgicale, deoarece imaginea mamografică și ecografica nu este elocventă în acest caz. RMN de sâni poate determina dacă modificările apărute reprezintă o cicatrice normal maturată sau o recidivă.
• Monitorizarea răspunsului la chimioterapie neoadjuvantă.
• Evaluarea integrității implantului de silicon.
• Screening la pacientele cu risc crescut:
• • Istoric personal de cancer de sân.
  • Istoric familial puternic: mamă sau soră cu cancer de sân diagnosticat înainte de 50 de ani; pot fi și rude de gradul I, inclusiv mătuși și verisoare diagnosticate cu cancer de ovar.
  • Leziuni border-line (carcinom lobular in situ, atipii celulare sau cicatrice radiara) la pacientele cu biosie de sân în antecedente.
  • Paciente cunoscute sau suspecte cu BRCA 1 sau 2 pozitiv.
  • Femei cu istoric de iradiere a mediastinului (în boala Hodgkin).
• Când mamografia și ecografia sunt neconcludente.
• În secreții mamelonare patologice, daca mamografia, ecografia ± galactografia sunt neconcludente.

RMN de sâni NU este indicată:

• Ca metodă imagistică ce înlocuieste mamografia și ecografia.
• Pentru leziuni probabil benigne pe mamografie ± ecografie (mase circumscrise bilaterale, multiple).
• În leziunile suspecte mamografic ± ecografic, RMN de sâni nu exclude biopsia.
• Pentru screeningul femeilor cu risc mediu.
• În determinarea integrității implantului salin.

Procedură:

• Investigația se realizează în zilele 7-14 ale ciclului menstrual, când stroma glandei mamare este mai putin densă și sânul are un conținut mai scăzut de apă.
• Pacienta este poziționată în decubit ventral cu sânii asezați într-o antenă dedicată care permit scanarea fără compresie. Poziția ajută și la minimizarea efectelor mișcărilor respiratorii.
• Mâinile sunt așezate deasupra capului său, în cazuri mai rare, o mână deasupra capului și cealaltă pe lângă corp.
• Dacă scopul investigației este de a determina integritatea implanturilor de silicon, atunci nu se administrează substanța de contrast. Daca investigația se face pentru orice alt motiv este necesară administrarea intravenoasă a substanței de contrast.
• Se injectează 0,1 mmol/kg Gadolinium intravenos și se obțin 5 achiziții postSDC în 2 minute.
• Investigația durează între 30 de minute și o oră.
• Spectroscopia, care oferă informații suplimentare cu privire la substanțele chimice prezente în celulele organismului, poate fi, de asemenea, efectuată în timpul examenului RMN și aceasta adaugă aproximativ 15 minute la durata examinării.
• Interpretarea examinării RMN se face împreună cu mamografia ± ecografia.

• Pacientul este poziționat pe masa sistemului IRM în decubit dorsal cu mâinile pe lângă corp.
• Pacientul este echipat cu antene dedicate, grație TIM-Total Imaging Matrix, tehnica unică Siemens, pentru fiecare regiune din corp: craniu, regiune cervicală, torace , abdomen, pelvis, coapsă, gambă -> ≈5min
• Pacientul nu are voie să se miște deloc în timpul investigației => artefacte de mișcare care duc la diagnostic fals, sau chiar absent în unele cazuri.
• Pentru segmente ca torace și abdomen, aplicăm tehnici succesive de achiziție cu respirație ținută (în apnee) ≈20-25sec => avem nevoie de totală colaborare a pacientului.
• Etape: examinarea nativă urmată de cea cu substanță de contrast (pe bază de Gadoliniu)
• Timpul total de achiziție ≈ 1h30min

Avantajele Whole Body MRI

• Permite diagnosticul unei boli fără limitarea doar la o regiune anatomică de examinat.
• Permite examinarea întregului corp fără repoziționarea pacientului sau a antenei – tehnologie Tim CT Oncology, Siemens.

INDICAȚIILE WB-MRI

• Indicația de elecție a metodei este la pacienții oncologici pentru diagnosticul bolii metastatice- Tim CT Oncology
• În boli autoimune (ex. Poliartrita reumatoidă) – detecția regiunilor asimptomatice cu artrită; indicația de utilizare a WB-MRI este atunci când există o neconcordanță între statusul clinic și de laborator sau dacă multifocalitatea leziunilor este nedetectabilă clinic.
• În boli cu afectare medulară osoasă multifocală- histiocitoza X, osteomielita cronică recurentă multifocală.

Indicații:

• Boli cardiace congenitale:
• • Descrierea segmentară a anomaliilor
  • Evaluarea malformațiilor cono-truncale și a anomaliilor complexe
  • Detectarea și cuantificarea neinvazivă a sunturilor, stenozelor, regurgitarilor
  • Identificarea anomaliilor venoase pulmonare și sistemice
• Tumori cardiace sau ale vaselor mari – investigație de elecție pentru diferențierea maselor cardiace și pericardice
• Anevrism/disecții de aortă
• Evaluarea arterelor și venelor toracice cu depistarea anomaliilor acestora
• Depistarea anomaliilor morfologice și anatomice cardiace
• Evaluarea funcției cardiace
• Evaluarea ventriculului stâng și a unor parametrii ai activității acestuia ca: fracția de ejecție, volumul telesistolic, volumul telediastolic, kinetica septului interventricular și a pereților ventriculului (utile în anevrismele de perete ventricular), evaluarea kineticii valvelor
• Evaluarea cantitativă a modificărilor hemodinamice
• Investigarea anomaliilor complexe
• Evaluarea pre și postoperatorie a pacientului cardiac (cu detectarea defectelor reziduale și a complicațiilor chirurgicale)

Spectroscopia la sâni prin rezonanță magnetică nucleară (RMN) este utilă în diagnosticarea cancerului de sân și reducerea rezultatelor fals pozitive și biopsiilor invazive.

Cu ajutorul spectroscopiei de sân medicul radiolog are posibilitatea de a vedea compoziția chimică a unei leziuni prin măsurarea nivelului de compuși de colină, marker de tumoră activă și a o încadra într-o categorie nosologică – dacă este sau nu tumora.

În viitor, spectroscopia de sân RMN va fi incorporată ca examen de rutină pentru examinarea sânului, cu reducerea semnificativă a numărului de biopsii invazive.

Metoda este recomandată în special pentru femeile cu risc tumoral crescut, deoarece RMN-ul de sân este mult mai sensibil și poate detecta tumori care altfel nu s-ar evidenția prin celelalte metode imagistice.

Tipuri de angiografii:

• Angiografie RMN craniu
• Angiografie RMN carotidiană
• Angiografie RMN vase mari intratoracice
• Angiografie RMN abdominală (artere renale, aorta)
• Angiografie RMN pelvis
• Angiografie RMN periferică

Angiografia prin rezonanță magnetică nucleară (RMN) este folosită pentru vizualizarea vaselor sanguine din diferite regiuni: cerebrală, cervicală, toracică, abdominală, pelvis, membre superioare, membre inferioare.

Angiografia prin RMN furnizează informații privind fluxul sanguin, poate depista afecțiuni ale venelor sau arterelor precum: anevrismele vasculare, prezența trombilor la nivel vascular sau ruptura parțială a peretelui vascular. Se folosește substanța de contrast pentru vizualizarea mai clară a vaselor sanguine.

Indicată pentru:

• Anevrisme sau malformații arterio-venoase la nivel cerebral.
• Boala aterosclerotică în arterele carotide la nivel cervical, care poate diminua fluxul sanguin la nivelul creierului și poate duce la accident vascular cerebral (AVC), stenoze sau obstrucții de artere carotide.
• Afecțiuni și anevrisme la nivelul aortei toracale și abdominale.
• Boala aterosclerotică la nivelul membrelor inferioare, fiind de ajutor la pregătirea pacientului pentru intervenția endovasculară chirurgicală. RMN–ul are limite în vizualizarea plăcilor ateromatoase calcificate (CT-ul este net superior).
• Boli renale vasculare sau determinarea fluxului sanguin pentru transplant renal.
• Evaluarea vascularizării tumorilor pentru pregătirea chirurgicală sau a altor tratamente cum ar fi chimioembolizarea sau radioterapia selectivă internă.
• Examinarea arterelor pulmonare pentru detectarea embolismului pulmonar (la pacienții alergici la iod).

Colangiografia RMN este o metodă neinvazivă pentru investigarea căilor biliopancreatice cu ajutorul rezonanței magnetice nucleare.

Colangiografia RMN este indicată în:

• evidențierea variantelor anatomice: pancreas – divisum sau ducte biliare aberante;
• patologia malformativă a căilor biliare, categorie in care intră și extrahepaticele;
• patologia inflamatorie de tip colangitic;
• patologia litiazică;
• pancreatite cronice hipertrofice;
• patologia tumorală;
• postoperator în bilanțul litiazei restante, a structurilor sau a recidivelor tumorale;
• în obstrucții biliare: nivelul și natura obstacolului, aspectul arborelui biliar în aval și amonte de obstacol.

Uro RMN-ul este o metodă neinvazivă de vizualizare a întregului aparat excretor (rinichi, uretere, vezică urinară) ce permite investigarea următoarei patologii a aparatului excretor: calculi, stenoze, formațiuni tumorale sau malformații, datorită imaginilor de rezoluție înaltă.

Uro RMN-ul permite o analiză morfologică și funcțională, fiind superior urografiei. Una din principalele indicații o constituie hidronefrozele congenitale.

Pentru investigație, pacientul necesită o bună hidratare prealabilă și administrarea de substanță de contrast. Uro RMN-ul se folosește de asemenea la pacienții cu intoleranță la iod, la copii și pacienții tineri (metodă neiradiantă).

Entero – RMN-ul constituie o alternativă neiradiantă de urmărire a pacienților cu boli inflamatorii intestinale, în perioadele intercritice. Această procedură presupune o pregătire specială realizată în clinică, cu aproximativ 1 oră înainte de începerea examinării.

Indicația majoră a acestei metode este evaluarea bolii Crohn (activitatea bolii Crohn, numărul de anse intestinale implicate în procesul inflamator, lungimea procesului inflamator, fistule, abcese și adenopatii). De asemenea, Entero RMN–ul are un rol crescut în detectarea altor patologii cum ar fi: diverticulul Meckel, tumorile stromale gastrointestinale, limfomul intestinal, tumorile neuroendocrine ale tractului gastrointestinal, adenocarcinomul primar al intestinului subțire, anomaliile de rotație și fixație ale tractului gastrointestinal, invaginației și a polipilor intestinului subțire.

De asemenea, Entero RMN-ul permite vizualizarea implicării osoase (de exemplu – sacro iliace) care poate fi asociată în anumite boli inflamatorii intestinale sau originea unei hemoragii.

Aceste imagini vă permit să aveți reconstrucții coronare și sagitale care pot fi folosite ca hărți pentru chirurgi.

Toate aceste informații sunt fiabile, reproductibile și simple în planul de intervenție chirurgicală.

Spectroscopia cerebrală este utilizată în măsurarea nivelelor diferite ale metabolitilor în țesuturi. Semnalul RMN produce spectre diferite de rezonanță care corespund diferitelor modele moleculare. Un spectru este obținut utilizând două componente: o scară a frecvențelor rezonante și o amplitudine (concentrația metabolitilor). La nivel cerebral, compușii moleculari identificați sunt: NAA (N-acetil aspartat-marker neuronal), Cholina (marker al turn-overului prin membrana celulară), creatinină (marker al metabolismului energetic), lactatul (marker al metabolismului anaerob).

Evaluarea spectrelor permite încadrarea nosologică (tumoră, inflamație, infecție, ischemie). Se poate efectua de asemenea, evaluarea constituenților lezionali pentru grading-ul tumoral. Se efectuează evaluarea pre și postroperatorie a leziunilor cu urmărirea oncologică a tratamentului și rezultatul terapiei adjuvante postoperator.

Difuzia este o tehnică RMN capabilă să măsoare difuzia apei în țesuturi. Principala sa aplicație este în imagistica substanței albe, unde localizarea, orientarea și anizotropia tracturilor poate fi măsurată.

Este utilă în localizarea tumorilor în relațiile cu tracturile substanței albe (infiltrare, deviație), localizarea principalelor tracturi ale substanței albe pentru planificarea neurochirurgicală și evaluarea substanței albe în bolile cerebrale degenerative.

Tehnica este extrem de rapidă în depistarea stroke-ului, având o acuratețe de aproape 100% în diagnosticarea zonelor de infarct cerebral acut.

Difuzia este o tehnică ce va fi utilizată în viitor, pentru diagnosticarea leziunilor metastatice, similar investigației de tip scintigrafic ( PET ).

Metoda de măsurare a volumului și fluxului sangvin (la nivel de capilare) care alimentează țesuturile (ex: în cazul unei tumori, volumul de sânge la nivel capilar este crescut).

Utilă în planning-ul biopsiei – arată zona tumorală cu potențialul malign cel ridicat. Folosită în diagnosticarea stroke-ului și a vizualizării zonei de penumbră ischemică cu potențial de recuperare și a altor maladii și afecțiuni cerebrale (tumori, schizofrenie, Alzheimer).

De asemenea, investigația mai este utilă în diagnosticul ischemiei de miocard, afecțiunilor ischemice ale plămânului, rinichilor și mușchilor.

O secvență nouă în imagistică; evaluează și folosește proprietățile magnetice ale sângelui, fierului și a altor structuri; folosită pentru detectarea microhemoragiilor cerebrale, cavernoamelor, angioamelor venoase, a malformațiilor arterio-venoase și a anomaliilor venoase cu curgere lentă, traumatisme cerebrale, demență vasculară, vascularizație tumorală, epilepsie, diferențierea calciului, boala Stuge Weber, mineralizarea, hemoragia și depunerile de fier din nucleii bazali.

Tehnica RMN capabilă să măsoare restricțiile apei în țesuturi; principala aplicație este în imagistica materiei albe unde localizarea, orientarea și anizotropia tracturilor poate fi măsurată; arhitectura tracturilor materiei albe facilitează difuzia moleculelor de apă de-a lungul traiectoriei lor principale; aplicațiile DTI sunt folositoare în localizarea tumorilor în relațiile cu tracturile materiei albe (infiltrare, deviație) localizarea principalelor tracturi ale materiei albe pentru planificarea neurochirurgicală și evaluarea materiei albe în bolile cerebrale degenerative.

RMN-ul fetal este o investigație prin rezonanță magnetică nucleară, realizată fătului, în completarea unui examen ecografic normal.

RMN-ul fetal este util în evaluarea dezvoltării fătului, permite o mai bună diferențiere și caracterizare a structurilor anatomice fetale, fără a fi influențat de unele condiții particulare cum este cantitatea redusă de lichid amniotic. Un avantaj distinct îl reprezintă vizualizarea precisă și detailată a creierului fetal și măduvei spinării. De asemenea, furnizează informații importante despre abdomenul mamei.

RMN-ul fetal este indicat atunci când apar modificări patologice la ecografie, precum hidrocefalie (dilatația ventriculară), anomalii anatomice cerebrale, dilatații intestinale, hernii diafragmatice, leziuni renale ș.a.m.d.

RMN-ul fetal are drept indicație, de cele mai multe ori, o examinare cerebrală (pentru că ecografia este limitată în explorarea cerebrală).

RMN-ul fetal este indicat și pentru patologia toracică, abdominală, pentru examinarea coloanei vertebrale și mai puțin pentru patologia fetală osoasă. RMN-ul fetal are un rol important în stabilirea strategiei terapeutice ulterioare.

Pentru RMN-ul fetal – nu este necesară o pregătire specialaă a mamei, sedarea fătului sau administrarea de substanță de contrast. Investigația nu este periculoasă pentru făt sau mamă.

RMN-ul fetal se efectuează de 20 de ani, necunoscându-se până în acest moment, riscuri pentru făt sau mama.